Mitgliedschaft / Aufnahmeantrag - Liberale Senioren Rheinland-Pfalz

Mitgliedschaft / Aufnahmeantrag

Ja, ich möchte Mitglied werden und beantrage hiermit meine Aufnahme im Landesverband Liberale Senioren Rheinland-Pfalz.

Name .......................................................................................................
Vorname ...................................................................................................

Geburtsdatum .........................................................................................
Geburtsort ................................................................................................

Straße ................................................................................ Nr. ............
PLZ .................... Wohnort ....................................................................

Nationalität ..............................................................................................
Beruf .........................................................................................................

Angestellt .................................................................................................
Selbständig ..............................................................................................

FDP-Mitglied ............................................................................................
Parteilos ...................................................................................................

Telefon privat ..........................................................................................
Fax ............................................................................................................
Email Adresse .........................................................................................

(...........) Ich bin damit einverstanden, dass mir Einladungen zu Mitgliederversammlungen auf elektronischem Wege zugesandt werden.

Ich bin bereit, den Beitrag gemäß der Beitragsordnung zu zahlen.

Ort .......................................................Datum .....................................

Unterschrift ........................................................................................

Bankeinzugsermächtigung

Ich ermächtige den Landesverband Liberale Senioren Rheinland-Pfalz einen Beitrag in Höhe von
monatl./jährl. € ........................................ mittels Bankeinzug
einzuziehen und zwar im Zahlungsmodus
vierteljährlich (........) halbjährlich (.......) jährlich (.......)
bitte ankreuzen!

IBAN ..................................................................................... oder
Kontonummer .........................................................................
BLZ ........................................................................................

Ort ...................................................... Datum ............................

Unterschrift .................................................................................

Der Jahresbeitrag beträgt zur Zeit mindestens € 15,00.